【导读】2011年，中国实现基本医保全民覆盖。然而，医改仍然是中国最大的民生话题。医改12年，漫长而艰辛。如何突破瓶颈？陕西出了个富县：神木。湖南出了个穷县：桑植。一南一北，一富一穷，两个小县竟殊途同归，实现了“免费医疗”，成为中国医改路上绕不过的样本。经济之声系列评述《深水闯关》今日关注医疗改革篇：《神木、桑植，两个小县的启示》（上）。

据经济之声《天下财经》报道，改革开放30多年，中国GDP增长了62倍，而公益事业的支出仅增加了不到10倍，政府在医疗卫生领域投入仍显不足。国际权威医学杂志《柳叶刀》今年刊发文章称，去年有超过1.7亿的中国人因病陷入困境。

医疗负担过重，关乎民生，也严重制约了公众消费，成为开启内需市场、经济结构转型的一大障碍。2000年，医疗改革启动，2009年，新医改方案获批，2011年，基本医保实现全民覆盖。基础有了，但高水平的医疗保障似乎仍很遥远。就在此时，在中国版图上，陕西神木县和湖南桑植县，却闯出了一条“免费医疗”之路。

位于陕北榆林市的神木县，3年前开始实施“全民免费医疗”，42万神木人，无论城乡，无论老幼，在不同层级的医院治疗，超出起付线之上的医疗费用全都报销，年报销额度可以到30万。时任县委书记、“全民免费医疗”的主推者郭宝成给记者算了这样一笔账：三年来，神木全县的医疗费用稳定在每年1.5到1.7亿元之间，县财政平均为每个神木人每年拿出400元，虽然是全国平均200元的医保筹资水平的两倍，但郭宝成说，这笔钱，花得起，花得值：

郭宝成：民生问题它必然伴随着经济社会的发展和进步，而要基本同步推进，或者你经济发展稍微推进一点，这个就要跟上来，如果不跟上来，这是问题，是社会问题。

神木的医改试验，让外界纷纷讨论“神木模式”能否推广，成为“神州模式”。然而有人质疑，“神木模式”之所以成功，是因为“不差钱”。

神木地处我国著名的“能源走廊带”，依靠丰富的煤炭资源，过去十几年来，迅速从国家级贫困县跃升为“全国百强县”、“陕西第一县”，去年的财政收入已达45亿元。因此有人评价神木的“免费医疗”，只不过是由一个“神人”一手推动的一个“神话”。

但那个所谓的“神人”——时任神木县委书记郭宝成，却不止一次澄清：神木“免费医疗”的成功，跟“钱”没有关系。

郭宝成：有的人说搞不了，说你神木有钱，我说1.5个亿，现在哪一个县拿不出来1.5个亿呀？无非是，不能把那个礼堂盖小一点，不能把那个路少修一点？不就是切蛋糕的问题么？

在郭宝成看来，神木经验，最核心的是走了一条市场化的道路。政府没有把手中的钱补给公立医院，而是补给了老百姓，让患者用脚投票，选择服务水平高的医院去就诊，从而让医院之间产生竞争。

郭宝成：放开，谁要办医院，放开去办。没有竞争就没有动力，一有竞争服务态度也转变了，服务质量也提高了，收费也降低了。你搞得不好，对不起，你就不要搞了，我来搞，就这个道理，很简单，医疗市场也是个市场嘛！

1.5亿元的政府投入，撬动的是民间资本对医疗市场的巨大补充。三年多以来，神木涌现出民营医院30多家，政府对民营医院和公立医院一视同仁，只要满足标准，都可以加入医疗报销体系，在目前18家定点报销医院中，只有一家是公立医院，其余17家全是民营。

神木医改出名后，大批调研者蜂拥而至，但绝大多数都在一番走马观花之后，摇摇头走了，认为神木太有钱，学不成。2010年，千里之外的另一个小县——湖南省张家界市桑植县，也来到神木调研，然而他们回去之后，却开始了静悄悄的行动。

桑植地处湘西经济欠发达地区，是个国家级贫困县，受神木启发，去年8月开始实施“住院全报销”模式，全县参加新农合的农民，在乡镇卫生院住院费用超过150元起付线，将报销100%，年报销额度15万元封顶。

记者在桑植县洪家关乡卫生院采访时，碰到了正在这里输液的村民韦运淼。韦运淼几年前脑中风落下后遗症，家里前前后后花了几万块，他也干脆不看了，在家里熬着；后来看到公路上扯起了横幅，说“住院看病只花150”，一开始他还真有些不敢相信。

韦运淼：开始肯定不相信，那是不可能的事，150块钱怎么治病？老百姓不看的，小感冒就挨过去，没有合作医疗肯定都是挨过去，老百姓有多少钱啊。

记者：你以前对医院是什么感觉？

韦运淼：住不起，也不敢来。

“桑植模式”一下子又让医改话题炸了锅，甚至比神木更具冲击力——因为桑植是典型的穷县，2011年财政收入只有两亿元。神木每年投入医保的1.5个亿元，几乎相当于桑植县财政的全部家当。

桑植的秘诀是：既然没有财力“一步到位”，那就小步慢走，首先把“全报销”的覆盖范围控制在乡镇卫生院一级，将全县乡镇医院400多名医务人员纳入财政全额拨款，断绝以药养医，降低看病花费。同时提高全县新农合基金的利用率，靠好政策吸引更多的农民参加新农合。这一降一增，就解决了乡镇一级的“住院全报销”，可谓四两拨千斤。

医疗卫生界给桑植模式送上了“穷县富医改”的评价。主抓“全报销”制度改革的桑植县副县长王云说，其实真正做起来，并没有外界想象的那么难，无非是动足脑筋，把资金用好。

王云：我们只是想把资金用好，基本药物制度实施好，让老百姓得到更大的好处，就是这个想法，用好资金非常容易的，帐一算就可以了，把三年前的帐一算就很清楚了，根本就没有什么风险。

桑植医改运行一年以来，乡镇医患纠纷下降到难以置信的“零”投诉，农民参加新农合的积极性也空前高涨，新农合的蓄水池大了，水也活了。桑植县卫生局局长陈俊文：

陈俊文：我们实行这个制度之后，像我们农村的养老保险、新农保就好说了。原来一年到头都是收钱，基层的压力也很大，但是我们实行这个制度以后，参合这一块老百姓现在都自觉地交，老百姓愿意参加，生怕漏掉。

面对医改这道难关，神木和桑植两个小县，一富一穷两个样本，带给人们诸多启示。神木财力充足，“全民免费”一步到位，并且选择了市场化的路径，因此走得更彻底；桑植作为穷县，也没有坐等，而是立足现实，将有限的财力用在刀刃上，让原本躺在那里睡大觉的新农合基金充分动起来，虽然“全报销”还只是覆盖到乡镇一级，但毕竟解除了县域内绝大多数农民的后顾之忧。

由此来看，神木和桑植，可谓殊途同归。改革不但要有决心，更要有方法。