在我国卫生健康事业从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变的进程中，三医联动逐渐成为综合医改的核心，其中医保改革无疑是“牛鼻子”工程。8月5日，由我院院长姚岚教授领衔的教师社会实践队走进雪域高原，深入西藏医改现场，干实事、谋实招、求实效，以医保改革为杠杆，撬动西藏医疗服务高质量发展。

技术指导，赋能西藏

自2021年西藏自治区启动医保支付方式改革以来，在上级主管部门的指导和区级市级各医疗卫生部门的共同努力下，于2022年底圆满完成了DIP系统建设任务，并已启动实际付费。

8月6日至7日由院长姚岚教授会同DIP国家专家组成员组成DIP系统验收组，对西藏自治区拉萨市、日喀则市的DIP系统进行实地验收。与DIP系统负责人进行深入交流。负责人就DIP系统的项目概况、技术规范、功能模块、项目运行情况四个板块进行了汇报，并围绕后续DIP系统的质控体系建设、部门协商交流以及藏医优势病种等方面同专家组进行了询问和探讨，并邀请专家组成员实地考察系统的建设和运行情况。

基于多方考察的视角，专家组于8月6日下午前往西藏阜康医院参加DIP医保支付方式改革工作报告会，旨在核验DIP系统在医疗机构的实际运行情况。西藏阜康医院作为民营医院中推行DIP支付方式改革的先行军，目前已接入DIP系统，并投入实际使用。报告会上，西藏阜康医院执行院长罗光辉、医保办主任廖祥松就院内的DIP改革措施、流程、成效向专家组进行了汇报阐述。同时，医院各部门负责人针对病案首页的数据质控、病案编码的职责归属、DIP系统的数据共享等方面向专家组进行了沟通和交流。专家组对提出的疑问进行了详细的答疑解惑并提出改进建议，并鼓励院方在改革过程中敢问善问，推动DIP系统有效运行，改革落实落细。

8月10日，院长姚岚教授带领专家组成员前往林芝展开为期两天的全区医疗保障政策和DIP支付方式改革扩面暨业务培训会。培训围绕医保支付方式改革基本理论与进展，DIP支付方式改革的总体思路和实施流程、医保经办落地以及DIP背景下医疗机构管理实践等方面展开。专家组对自治区DIP系统的验收考察以及结合自治区实际开展的业务培训，对DIP系统后续的提质升级给予了技术指导，助力西藏自治区医保支付方式改革智能化进程，推动医保管理不断走向数字化、精细化、精准化，实现医保基金总体可控、医疗机构服务提升、参保患者负担减轻的“三方共赢”局面。

躬身入局，同心协力

为响应国家要求，提升群众健康获得感，西藏正积极筹划县域紧密型医共体医保总额付费“打包”支付方式改革，实践队成员躬身入局，以期与西藏医保、卫生行政部门形成合力，以技援藏助力西藏医改。

8月7日，叶婷副教授带领教师社会实践队实地走访西藏自治区医疗保障局，与区医保局待遇医药处副处长谢仕斌、拉萨市医保局副局长周夕鸣等人进行了座谈。在座谈中，实践队成员对西藏自治区、拉萨市DIP支付，医保经办等方面现实情况与改革进展有了真实全面的了解。作为DIP支付方式改革试点，拉萨市在确定病种分组目录的过程中，做到了与区本级、日喀则的三合一管理，在自身突破争先的同时，也兼顾了西藏医疗保障领域总体发展，为实现省级统筹做准备。谢仕斌处长也对紧密型医共体“打包”支付提出了自治区方面的期待与要求，期望能通过县域“打包”支付，真正实现医疗资源下沉，惠及百姓。

8月8日，实践队来到西藏自治区卫生健康委员会，对主要部门机构负责人展开深入访谈，详细询问了西藏自治区基层医疗服务能力、县域医共体建设、信息化建设等方面情况，进一步交流了打包支付方案设计的痛点与难点。在交流中，实践队成员也对打包支付方案设计提出了自己的设想与见解：“希望能以医保打包支付为主要纽带，促进医共体各成员单位形成利益共同体，变‘各自孤军作战’为‘协同群体作战’，推动医共体向健康联合体转变。”至此，实践队结束了在拉萨市的调研，开始深入县域，切实聆听基层声音。

深入基层，问计问需

秉持“问题导向，目标牵引”原则，8月9日至11日叶婷副教授带领教师社会实践队来到拉萨市墨竹工卡县、达孜区和日喀则市江孜县，踏入基层实地，触及医改真相，深入访谈一线医疗卫生工作者，走访墨竹工卡县人民医院、扎雪乡卫生院、重孜乡玉堆村卫生室等7家基层医疗卫生机构，围绕医疗服务能力提升、打包支付顶层设计等关键问题为基层把脉问诊、问计问需。

在墨竹工卡、达孜和江孜，紧密型医共体建设已初见成效。墨竹工卡实现卫生人才的县管乡用，在医共体开展内业务培训、技术帮带，不断满足患者对诊疗多样性和舒适性的新需求。达孜区人民医院积极开展新技术新项目，提升龙头医院的综合服务能力，不断增强区域内百姓健康服务可及性。江孜县中心医院成立健康管理中心，收集县域高血压等慢病患者、孕产妇及备孕人群等重要公共卫生底数，不断推动公共卫生服务与医疗服务高效协同。

在与三县医保局、卫健委、医疗机构的座谈交流与实地调研中，实践队成员聆听基层急难愁盼，与当地政府共商共谋，力求在县域内纵深推进综合医改等重点工作上与西藏方面同心同盼，协作推动试点县先行先试、以点带面，打造“打包”支付的西藏样板。

人民健康是立国之基，西藏人民的健康一直是补足健康中国建设的重要板块。推进西藏健康建设，既有待于西藏自身的踔厉奋发，也有待于其他区域的鼎力相助。本着“进德修业，自强不息”的精神，同济卫管人在求索知识和真理的过程中，将始终不忘把自己的所学践行于社会、所思奉献于群众，致力于帮助西藏人民分析健康现况、攻克卫生难题、携手共圆健康梦。